A endermologia faz uso de energia mecânica e pelo gradiente de pressão gerado através do vácuo (negativa) e das manobras de massagem feitas com ventosas (positiva), que é capaz de realizar uma massagem profunda fazendo uma dobra na pele também denominada "palper -rouler" (palpar-rolar), englobando a aspiração (sucção), acrescidos de uma mobilização profunda da pele e tela subcutânea, permite um incremento na circulação sanguínea e superficial, linfática e melhora a nutrição tecidual, também melhora a maleabilidade do tecido, liberando as aderências teciduais e favorecendo a diminuição dos transtornos circulatórios. A nomenclatura vacuoterapia é mais usada para ventosas sem as esferas de massagem. Para cicatrizes hipertróficas e com fibrose é um excelente recurso devido ao poder de desfibrosagem.

O ultrassom é uma forma de energia mecânica (onda sonora), produzido por uma corrente alternada que flui por um cristal piezoelétrico, alojado em um transdutor. Pode ser usado no modo contínuo ou pulsado, sendo que o ultrassom contínuo apresenta efeito térmico dominante, enquanto o ultrassom pulsado apresenta efeito mecânico dominante. Um dos efeitos fisiológicos do ultrassom está relacionado à capacidade de reduzir o edema, aumentar a extensibilidade das fibras colágenas e estimular a angiogênese, estimula também a regeneração tecidual. Possui efeito tixotrópico (capacidade de amolecer estruturas de maior consistência) e mecânico. Autores relatam ainda uma melhora na extensibilidade das estruturas ricas em colágeno e no fluxo sanguíneo, a secreção de mastócitos e modificações na mobilidade dos fibroblastos, o aumento da permeabilidade celular e micromassagem, auxiliando no retorno venoso linfático, estimulando a regeneração celular e reabsorção de edemas. Totalmente indolor o Ultrassom é uma excelente opção terapêutica para amenizar as cicatrizes e muito utilizado associado as demais terapias.

É aplicada uma bandagem com resistência elástica sobre as cicatrizes. A técnica se baseia em direção de aplicação, vetor, tensão de força e modelo de corte e são exatamente as diversas combinações destes que norteia a técnica. Há diversos relatos dos benefícios das bandagens sendo os mais importantes e relatados na literatura os listados a seguir: aumento d incremento circulatório sanguíneo e linfático, alivio de dor, reorganização das fibras colágenas e elásticas, absorção da fibrose e correção na direções de movimentos, estimulo à propriocepção, entre outros.

A assistência de Enfermagem ao paciente queimado é de extrema importância em todas as fases do atendimento, desde sua chegada no hospital ( pois quando admitido em uma unidade de emergência , independentemente da extensão da sua lesão é necessário realizar exames ,avaliar nível de comprometimento sistêmico e cutâneo e a conduta deve ser de acordo com o protocolo de atendimento), até a sua alta, que não significa fim do tratamento, mas sim uma nova fase no qual possivelmente poderá requerer novos cuidados com cirurgias corretivas. O profissional da enfermagem auxilia muito além de aferir os sinais vitais, administrar medicações e realizar as curativos, ele lida com o estado emocional do paciente, presenciando dor, medo, insegurança , auto rejeição , preocupações , perdas afetivas e materiais somatizadas ao estado físico. Nesse momento delicado é fundamental realizarmos um atendimento humanizado , tranquilizador, com muito carinho, apoio e ânimo apesar das adversidades ,para que se obtenha do paciente um vínculo de confiança na equipe , uma excelente recuperação com resultado satisfatório. A rotina de cuidados executadas pela equipe de enfermagem tendem a contribuir significativamente na recuperação do paciente. São estes: • Realização do exame físico. Deve se avaliar o paciente levando em conta suas limitações; • Aspiração traqueal; • Sonda vesical de demora ou alívio; • Cuidados com dreno e catéteres; • Punção venosa, um tanto limitada devido as lesões causadas pelas queimaduras; • Administração de medicamentos; • Coleta de exames; • Banho no leito (higiene oral e íntima). Muitas vezes é necessário a analgesia antes do banho e curativos devido a dor para promover o alívio na hora do procedimento; • Realização de curativos; • Monitorar padrões respiratórios; • Monitorar sinais vitais; • Observar sinais de infecção; • Auxiliar na alimentação. Por conta de limitações como diminuição de aberta de boca , não conseguir segurar o talher é preciso auxiliar nesse momento; • Realizar posicionamento adequado no leito; • Estar atento aos sinais e sintomas pós procedimento cirúrgico ( sangramentos, náuseas, retenção urinária); • Controle da dor. Cabe ao enfermeiro realizar o planejamento da assistência , estar atentos aos efeitos adversos e intercorrências, além de ser responsável na execução de medidas preventivas sob forma de educação em saúde. FABIANA SILVA DE ADORRO CARVALHO

Atuar com o paciente vítima de queimaduras, requer um olhar como um todo, com atendimento humanizado no sentido de entender sua história de vida antes do acometimento da queimadura. Sendo o maior desafio do profissional de serviço social é vincular o paciente com sequelas, que requer um tratamento prolongado na área da reabilitação. Devido sua condição socioeconômica, consideram-se as dificuldades, como exemplo, condições de trabalho, habitação, locomoção, custos com o creme hidratante, protetor solar, malha compressiva e etc. Como também a reinserção no campo social, familiar, profissional, educacional e interação com a sociedade em geral. Ser assistente social significa ter imensa responsabilidade e, com pouco fazer muito. Você entra na vida das pessoas e faz diferença. Temos o compromisso com a ampliação da cidadania, autonomia, liberdade, defesa da justiça social, garantia dos direitos e benefícios sociais. Realizar o acolhimento do paciente e seus familiares na fase hospitalar, com escuta apurada, estudo social e conversas com a equipe multiprofissional verificando a necessidade de intervenção da assistente social. Esclarecer a população sobre os procedimentos para requerimento de benefícios junto à Previdência Social, Bilhete Único Especial, indicar os Centros de Referências de Assistência Social e etc. Fazer o acompanhamento social e estimular o paciente a participar do seu tratamento de saúde. Garantindo informações e participação efetiva dos usuários, como também trabalhar a eliminação de todas as formas de preconceito. Ser solidário, compreensível, socializar informações e respeito ao pluralismo profissional. SUE ELEN PEREIRA CAMPOS

Os fonoaudiólogos tem conhecimento sobre os efeitos das queimaduras graves em cabeça e em pescoço como nos movimentos orais e faciais e consequentemente sobre o impacto das queimaduras nas funções miofuncionais orofaciais como a respiração, a mastigação e a deglutição, nas funções de comunicação como fala e a voz e da mímica facial. O objetivo da reabilitação Fonoaudiológica em pacientes com queimaduras de cabeça e pescoço abrangem a assistência desde a fase aguda até a fase de sequelas. Em todo o processo de reabilitação Fonoaudiológica a orientação sobre a doença e sobre os objetivos terapêuticos são fundamentais para que o paciente compreenda a funcionalidade da musculatura e participe de forma ativa de todo o processo de reabilitação. Na fase aguda o Fonoaudiólogo atua na reabilitação da deglutição nos casos pós extubação com queixas de disfagia, na reabilitação vocal, respiração e nas contraturas orofaciais que levam a dificuldades de mastigação devido a redução da amplitude mandibular, deglutição, fala e nos movimentos da mímica facial responsável pela expressão facial e pela comunicação não verbal. Na fase de sequelas o objetivo da reabilitação Fonoaudiológica é manutenção da mobilidade da pele, recuperação da simetria e da mímica facial , manutenção da fisiologia muscular no repouso e movimento bilateral, manutenção do fluxo sanguíneo e aporte de nutrientes aos músculos da cabeça e pescoço visando minimizar possíveis processos degenerativos decorrentes de déficits na mobilidade muscular , reabilitação das funções miofuncionais orofaciais como respiração, mastigação, deglutição e fala, e reabilitação vocal. DICARLA MOTTA MAGNANI

Os efeitos da queimadura acarretam sofrimentos de ordem física, psíquica e social. A atuação do profissional da psicologia é fundamental no tratamento da pessoa que sofreu queimaduras e adquiriu sequelas, assim como no acompanhamento dos familiares do paciente. Podemos pensar essa atuação em diferentes frentes: prevenção, acompanhamento psicoterápico durante internação, acompanhamento psicoterápico pós-internação e também como intermediador na reinserção da pessoa com sequelas de queimadura nas atividades sociais. Todas essas atuações se dão conjuntamente com outros profissionais da saúde, a longo prazo e de acordo com a demanda específica de cada paciente. Na prevenção, o psicólogo direciona seu trabalho na divulgação sobre os riscos de acidentes envolvendo queimaduras, atuação que se dá principalmente com o público infantil. O acompanhamento psicoterápico é essencial durante todo o período de internação. Caso o paciente após a sua alta hospitalar continue necessitando desse atendimento deverá continuar a acessar o serviço na própria instituição ou ser encaminhado para outros dispositivos de saúde que ofertem esse serviço, de preferência em sua própria localidade. O profissional da psicologia também atua como um intermediador na reinserção da pessoa com sequelas de queimadura nas atividades sociais. Quando uma criança com sequelas de queimaduras, por exemplo, retorna para a escola depois do período de internação, é interessante que haja a comunicação e o acompanhamento do profissional da psicologia afim de propiciar esse retorno da forma mais eficiente possível No caso dos adultos, a atuação do profissional da psicologia pode ser um importante aliado no retorno do paciente às atividades de trabalho. ABÍLIO REZENDE MACEDO.

A Terapia Ocupacional é uma profissão da área da saúde que tem como foco a ação humana. Ao atender vítimas de queimaduras, pode acompanhar o paciente desde o início do tratamento, em unidades de terapia intensiva, enfermarias e ambulatórios. Na fase aguda, tem como objetivo prevenir deformidades e manter o máximo possível a autonomia e a independência do indivíduo queimado. O posicionamento adequado se faz através de órteses, slings e cunhas. Na fase de sequelas, cuida para manter os ganhos obtidos após determinados procedimentos cirúrgicos, como liberações de bridas e sinéquias, enxertos ou retalhos. A atuação do Terapeuta Ocupacional é fundamental em qualquer momento do tratamento em que o indivíduo apresentar dificuldade na execução de atividades que ele necessite ou queira realizar. Avaliando os limites e as potencialidades específicas de cada um, orienta exercícios visando alcançar determinado movimento, cuidados com a cicatriz ou confeccionando adaptações para o dia-a-dia. O trabalho é feito sempre em conjunto com o paciente, respeitando seus desejos, sua rotina e realidade biopsicossocial. LARISSA OYAMA

O primeiro contato do paciente com o fisioterapeuta se dará na fase aguda, no ambiente hospitalar. No hospital, o paciente será tratado com a fisioterapia respiratória para melhora da sua capacidade pulmonar e com a fisioterapia motora para melhora da sua condição postural e física, com posicionamentos no leito, mobilizações e exercícios de alongamento e fortalecimento. Após a alta hospitalar, se o paciente permanecer com sequelas motoras ou cicatriciais, será necessário o tratamento da fisioterapia ambulatorial. Na fisioterapia ambulatorial, de acordo com avaliação motora e cicatricial, o paciente será tratado com técnicas da fisioterapia, cinesioterapia e eletroterapia ( ultrassom, FES, LASER,etc). Outros recursos terapêuticos poderão ser solicitados ao paciente : Malha Compressiva "A Compressão através de malhas compressivas tem ampla aplicação no tratamento das cicatrizes causadas por queimaduras. Estas malhas compressivas devem ser confeccionadas sob medida, o material utilizado é 67% de nailon 33% de latex capazes de proporcionar uma compressão superior a capilar, de aproximadamente 25mmHg. Para que os objetivos propostos sejam atingidos através da compressão cicatricial, deve se iniciar o uso precoce (após epitelização completa) por 23horas/dia (retirada apenas para higiene pessoal) e trocada sempre que necessário. A orientação quanto ao uso é de extrema importância já que se trata de um tempo de uso prolongado, cerca de 12 a 36 meses , e para tanto requer cooperação total do paciente. De modo geral, nota se que o uso adequado de compressão em cicatrizes hipertróficas imaturas, diminui prurido e sensação de ferroada , favorece o turgor e a elasticidade da pele , trazendo grande benefício funcional e estético , prevenindo ou minimizando as sequelas de queimaduras. Placa de Silicone: O silicone utilizado para o tratamento das cicatrizes de queimaduras , apresenta se como gel sólido e constitui produto não medicamentoso, atóxico, hipoalérgico e lavável. Disponível em placas, puras ou revestida com tecido recortáveis para melhor adaptação . Tem se visto que o contato direto do gel sólido com a pele lesada (após cicatrização) previne a formação fibrótica e acelera a reabsorção das cicatrizes hipertróficas quando conciliado ao tratamento pressórico, sob malha compressiva. O tempo de uso recomendado é de 6 a 8 horas por dia, podendo a chegar a 12 horas por dia. Alguns cuidados e precauções devem ser tomados , tais como não perfurar o silicone, lava lo com água corrente e sabão neutro, e polvilhar talco depois de seco. O ideal é começar o tratamento com um plano de horas de uso progressivo para evitar reações cutâneas como dermatite de contato". ( Tratado de queimaduras, Cap 51, Tratamento Fisioterápico das Cicatrizes .Ano 2004- Edmar Maciel e Maria Cristina Serra) O atendimento fisioterapêutico no paciente queimado é fundamental para minimizar, prevenir e tratar as sequelas motoras e cicatriciais, visando a melhora da qualidade de vida e proporcionando a reintegração social destes pacientes. ANA PAULA BATISTA DE OLIVEIRA.